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■多治見市の記録
評価：
- 院長修行中@柿の木坂目黒区は柿の木坂、都立大学駅前に眼科医院を立ち上げたばかりの新米院長です。由緒有るこの街の皆様に喜んで頂ける眼科となるよう、一生懸命頑張ります。開院したばかりで至らない点も多々あると思います。どうぞ見守っていて下さい。
先週はお休みを頂いてご迷惑をおかけしました。今後、お盆を含め夏休みの予定はありません。それにしても毎日暑いですね。東京をはじめ各地で記録的な猛暑が続いています。 先週のニュースで岐阜県の多治見市で7月25日に38.6度を記録したそうです。岐阜・多治見で38.6度=熱中症の死亡相次ぐ-気象庁 体温どころか発熱時のような気温ですね。風通しのいい芝生の上の百葉箱での測定値ですから、灼熱のアスファルト上では一体何度まで上がったのでしょう。 我々眼科医にとって、この多治見市というのは有名です。実は行った事も無い場所ですし、そもそも岐阜県と言われても名古屋の上くらいの感覚しかありません(失礼)。 それは約10年前にそこで学会を揺るがす疫学調査が行われたためです。日本緑内障学会多治見緑内障疫学調査(通称:多治見スタディ)というもので、かつてない規模のものでした。日本緑内障学会 以前、緑内障は様々な公的申請や学会報告などから断片的にその全体像が捉えられていました。しかし科学的、客観的に疫学的手法を用いて調査された事は意外な事にそれまでありませんでした。これでは「群盲,象をなでる」状態で、病気の本質を見誤る可能性がありますね。 そこで一定地域の住民全員を対象として統計を取ってみようとする大々的な研究が計画されました。当時(今もですが)、岐阜大学は緑内障研究で有名でした。現在、東邦大の大橋病院眼科を指導されている富田教授も当時そこで調査に関わっていたそうです。人口約10万人でアクセスもよく、対象として都合が良かったのかもしれません。 実施期間は平成12年9月〜平成13年10月、岐阜県多治見市に在住する40歳以上の住民54,165人から「疫学調査対象者」として完全無作為抽出法で4,000人を選出し、専門医が片っ端から検診したのです。 これは実際はとても大変な作業です。診療スタイルもバラバラな各医師が決められた手法でなるべく均質にデータを取らねばなりませんし、個々の対象者には様々な事情があるはずです。短い時間で正確にそれを実現するには、周到な準備と参加者の意識、医師達の連携と粘り強さが必要です。ある意味で日本だから可能だったのかもしれません。 この結果が我々眼科医に与えた衝撃は計り知れないものでした。40歳以上の緑内障の有病率は推定5.0%(20人に1人)であったこと、そしてその多くが眼圧が高くないタイプであったこと。 40過ぎれば、およそ1クラスの同級生に1、2人はいる計算になります。これは病院での統計と突き合わせてみれば、緑内障であるにもかかわらず無加療な方が相当数いるということになります。 そして何よりも驚きだったのが眼圧です。緑内障の多くで高くなかった。緑内障はそれまで眼圧が高くなって視野が狭くなると説明されてきたので、これは病態の根幹を揺るがす報告でした。欧米各国から結果に対する疑問が多く寄せられたと聞きますが、現在ではこれがアジア圏では常識になっています。 これを受け、現在の緑内障の定義は眼圧が高くなる病気とは書かれていません。緑内障は緑内障性視神経症と再定義され、神経の変化を伴う視神経の病気と考えられるようになったのです。 それまで日常診療、検診や人間ドックなどで眼圧をポンと測り、高い低いで分けていたのでは何も分からない事が決定的になりました。神経を形態や機能で評価しなければならなくなったのです。具体的には視神経乳頭の形や色で疑わしい人をはじき、視野検査を行ってその機能を評価するということです。 ただし、眼圧が全く意味がないものになったわけではありません。根治する治療方法の無い今日でも、眼圧を下げれば進行を止められるということは証明され唯一の治療として一般的です。またその一日の変化や長い経過での変化は、そのコントロールの良い指標である事に変わりはありません。 ただ何の脈絡も無く突然ポンと測った数字に意味が無いという事です。血圧のように数字で表され、患者さんにも把握し易いため、これに極度に拘泥される方がいます。先月測った数字と、今日測った数字の僅かな違いには、乱暴に言えば意味はありません。測る状況や時間が違います。それよりも去年と今年の視野欠損の進行度合いの方が正しく経過を反映しているでしょう。 多治見市は窯業で有名だそうです。美濃焼ですね。昨今の戦国武将ブームでは斎藤道三、その娘で織田信長の妻、濃姫が有名でしょうか。機会があれば下呂温泉あたり1度行ってみたいものです。
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